Қолжетімді емдеудің артықшылықтары қалай қолданады?
Денсаулық сақтау ұйымы дегеніміз не?
HMO шынымен де күрделі емес. АҚШ-тың қолданыстағы құқықтық кодексінде ХМО келесі екі талапқа жауап беретін мемлекеттік немесе жеке тұлға ретінде анықталады:
- оның мүшелеріне негізгі және қосымша медициналық қызмет көрсетеді
- мемлекеттік бекітілген тәртіпте ұйымдастырылады және пайдаланылады
Осылайша, ХМО - бұл белгілі бір мерзімге келісетін мүшелер үшін айырбастаған денсаулық сақтау қызметтеріне тең қол жеткізуді қамтамасыз ететін ұйым. Көптеген жағдайларда бұл қызмет көрсету сапасын сақтай отырып, арзан құнға қызмет көрсету үшін алдын-ала келіссөз жүргізген провайдерлердің жабық желісінде қалу туралы келісім. Бұл провайдерлер желіге қосылу үшін жоғары стандарттарға сай болуы керек және олар жақсы күтім рейтингтерін сақтауы керек, сондықтан тұтынушылар үшін жеңіс жеңісі. Көптеген жағдайларда ХМО профилактикалық сауықтыру қызметін қолдайды, бұл денсаулық сақтау саласының қызметкерлері.
Бұл корпоративтік сауықтыру бағдарламаларымен жақсы жұмыс істейді және халықтың белгілі бір демографиялық көрсеткіштері бойынша күнделікті медициналық көмек көрсетуді ұсынады.
ХМО-ның барлық үкіметтері бірқатар үкіметтік ұйымдармен, оның ішінде әрбір мемлекеттік денсаулық сақтау департаментімен тығыз қараудан өтеді. HMO-лар 90-шы жылдардың соңында өртеніп кетті, мұның өзі жоспардың мүшелері өздеріне лайық уақытылы жауап бермеді және қамқорлыққа ие болмады.
Содан бері ХМО басшылығы деректерді басқару және тіркеу процестерін жеңілдететін электрондық деректерді басқару арқасында жетілдірілді.
ГМО қалай пайдалы?
HMO-лер бұрынғыша жұмыс берушілер бірнеше себептерге байланысты денсаулық сақтауды басқарудың танымал нұсқаларының бірі болып табылады.
- Олар жоспарды мүше түрлеріне арналған жалпымемлекеттік сыйлықақыларға байланысты оңай басқарылады.
- Шағымдар жоспар мүшелеріне қатысты алаңдаушылық тудырады, өйткені олардың үлесі қаншалықты екенін, соның ішінде офис ақшаларын да біледі.
- HMO-лер жұмыс берушілер мен мүшелерге жоспарларының өміріне қатысты жоспарлары жиі арзан.
- Дәрігерлер мен денсаулық сақтау орталықтарының сапасы стандарттар ең жоғары деңгейде мұқият бақыланады, сондықтан жоспар мүшелері ең жақсы күтімге қол жеткізетіндігін біледі.
- Қымбат медициналық шағымдар олардан бұрын HMO-ны мақұлдау процесі арқылы бақыланады, бұл тұтынушыларды алаяқтықтан қорғайды.
HMO пайдалану туралы денсаулық сақтау нарығындағы үрдістер қандай?
Денсаулық сақтау саласындағы сарапшылардың пікірінше, соңғы 2 онжылдықта дәстүрлі медициналық қызмет көрсету жоспарларынан тыс үрдіс тұрақты болды. АҚШ Еңбек департаменті 1984 жылы орта және ірі қоғамдық жұмыс берушілер ұсынған денсаулық сақтау жоспарларының 96 пайызын және 20 жылдан кейін жұмыс берушінің медициналық сақтандыруының 15 пайызынан азын құрайтынын ескертеді.
Басқарылатын денсаулық сақтау саясаты бұрынғы ақшаға қызмет көрсетудің денсаулық сақтау бағдарламаларын алмастырады.
Көптеген компаниялар кемінде үш деңгейлі қызметкерлерге берілетін сыйақы жоспарларын ұсынады, олардың біреуі немесе бірнешеуі HMO желісінің бөлігі болып табылады. Бұл денсаулық сақтауды сақтандыруды басқарудың сапалы әдісі және күтім сапасын сақтау болып табылады. HMO бүгінгі күні медициналық сақтандыру нарығында қамқорлықтың күшті демеушісі болып қала береді.