Әскери-дәрігерлік көмек қазір TRICARE деп аталады
Әскери медициналық көмектердің пайдасы
1980-шы жылдардың басында әскери қызметшілерге, зейнеткерлер мен отбасы мүшелеріне әскери-медициналық көмек алуға екі жол негіз болды.
Әскери мүшелері әскери медициналық мекемелерде емделіп, зейнеткерлер мен отбасы мүшелері әскери медициналық мекемелерде тегін кеңістікке ие болды немесе үкіметті алу үшін CHAMPUS (Азаматтық денсаулық және медициналық бағдарламаның біркелкі қызметтері) деп аталатын бағдарламаны пайдалана алады азаматтық провайдерлерден субсидияланған медициналық көмек.
Ұжымдық қызметтің белсенді мүшелерінің отбасыларына әскери-медициналық көмек көрсету идеясы 1700-ші жылдардың соңына дейін сақталған. 1884 жылы Конгресс «армияның медициналық қызметкерлері мен келісім-шарт хирургтарының мүмкіндігінше офицерлер мен сарбаздардың отбасыларына тегін қатысуы керек» деп бағыттады.
Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде пайда болған өзгерістер
Екінші дүниежүзілік соғысқа дейін өте аз өзгерістер болды. Бұл соғыстағы әскердің көпшілігі бала жасындағы әйел болатын. Соғыс уақытында болған әскери медициналық көмек жүйесі туылудың көптігі, кішкентай балаларға қамқорлық жасай алмады.
1943 жылы Конгресс шұғыл Ана мен бала күтімі жөніндегі бағдарламаға (EMIC) қол қойды. EMIC аналарға және бір жасқа дейінгі сәбилерге күтім жасауды әйелдердің және төменгі төрт төлем деңгейіндегі қызмет мүшелерінің балалары үшін ұсынды. Ол «Балалар бюросы» мемлекеттік денсаулық сақтау басқармалары арқылы басқарылды.
Кореялық қақтығыс кезінде өзгерістер
Корейлік қақтығыс тағы да әскери денсаулық сақтау жүйесінің мүмкіндіктерін қиындатты. 1956 жылғы 7 желтоқсанда заңға тәуелді медициналық көмек туралы заңға қол қойылды. Осы актіге 1966 жылы енгізілген түзетулер 1965 жылдан бастап CHAMPUS деп аталды. Заң 1966 жылғы 1 қазанда күшіне енген отбасы мүшелері үшін амбулаторлық және психиатриялық көмекке уәкілеттік берген. Зейнеткерлер, олардың отбасы мүшелері және қаза тапқан әскери демеушілер 1967 жылдың 1 қаңтарында бағдарламаға енгізілді. 1967 жылғы қаржы жылы үшін CHAMPUS бюджеті 106 миллион АҚШ долларын құрады. Жазбалар 1967 жылы қанша талап қойылғанын көрсетпейді, бірақ жалпы саны бірнеше мыңнан аспады.
Медициналық шығындарды бақылау және жетілдіруді жақсарту
1980 жылдары жоғары сапалы медициналық көмекке қол жетімділікті жақсарту жолдарын іздеу шығындарды бақылауда ұстап, АҚШ-тың әртүрлі бөліктеріндегі CHAMPUS «демонстрациялық» бірнеше жобаларға жол ашты. Олардың ішінде «CHAMPUS Reform Initiative» (CRI ) Калифорния және Гавайи.
1988 жылдан бастап CRI қызмет көрсету отбасыларына өздерінің әскери медициналық көмектерін пайдалану тәсілдерін таңдады. Бес жылдық табысты жұмыс және пациенттердің қанағаттану деңгейінің жоғарылауы қорғаныс ведомствосының шенеуніктеріне CRI концепциясын кеңейту және жетілдіру керек деп сендірді, бұл бүкіл ел бойынша бірыңғай бағдарлама.
Қазіргі кезде TRICARE деп аталатын жаңа бағдарлама толығымен орындалып жатыр.
1996 ж. ТРИКARE / CHAMPUS бюджеті 3,5 миллиард доллардан асты, ал 20 миллионнан астам шағым алынды. Бүгінгі таңда TRICARE пайдасына 5,5 миллионға жуық адам құқығы бар.
TRICARE типтері
TRICARE алғаш рет енгізілгенде, тек үш түрі болды. Соңғы бірнеше жылда TRICARE денсаулық жоспарының қосымша нұсқалары орнатылды. TRICARE барлық жоспарлары туралы толық мәліметтер алу үшін TRICARE веб-сайтына кіріңіз:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote қызметі
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard және Extra
- Шетелде TRICARE стандарты
- Өмір үшін TRICARE
- TRICARE резерві таңдаңыз
- TRICARE зейнеткерлік резерві
- TRICARE жас ересек
- АҚШ отбасылық денсаулық сақтау жоспары
TRICARE Prime
Бұл нұсқа тұжырымдамада ХМО-ға ұқсас. Ол бағдарламаға арнайы қатысқаны (белсенді мүше мүшелер автоматты түрде тіркеледі) талап етеді.
TRICARE Prime-ға тіркелген адамдар, әдетте, жергілікті әскери медициналық мекеме (базалық аурухана) болып табылатын бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсетушіге (PCP) тағайындалады.
Мамандарға күтім жасау үшін олардың оқушылары өздерінің PCP-ларында болуы керек. Осы бағдарлама бойынша белсенді борышкерлер мен отбасы мүшелері үшін қызметтік борыш үшін тіркеу ақысы немесе шығындар болмайды.
Пенсионерлерге (65 жасқа толмағандарға) және зейнеткерлердің отбасы мүшелеріне (65 жасқа толмағандарға) жыл сайын TRICARE Prime үшін тіркеу ақысы беріледі. Тіркеу формаларын TRICARE Prime онлайн жүйесіне кіргізуге болады.
TRICARE Prime астында жаңа нұсқа - Қызмет көрсету пункті (POS) тіркеу параметрі. Әдетте TRICARE Prime астында PCP-ден басқа адамдардан келген медициналық көмек үшін қандай да бір өтемақы алу үшін сіз PCP-ге жіберілуіңіз керек. Бірақ, тіркеу кезінде POS опциясын таңдасаңыз, TRICARE Prime бағдарламасын пайдалана аласыз және TRICARE стандартын немесе төменде сипатталған TRICARE Қосымша опцияларын пайдалануға болады.
TRICARE Standard және Extra
Бұл бағдарлама TRICARE Prime-ге қарағанда икемділікке ие, бірақ қосымша шығындарға әкелуі мүмкін. TRICARE Extra бағдарламасын пайдалану үшін алдын ала жазылудың қажеті жоқ. Осы бағдарлама аясында сіз TRICARE өкілетті рұқсатын берушіні көресіз, өзіңіздің жеке куәлігіңізді көрсетіп, медициналық көмек ала аласыз.
TRICARE уәкілетті жеткізушілері әскери қызметкерлермен белгіленген шығындарды шектеу үшін келісімшартқа ие. TRICARE Extra-тің жанұясы белсенді отбасыларының мүшелері жылдық есептен шығарады (жыл қазан айынан басталады):
- E4 дәрежесі және бір адам үшін $ 50 төлейді, бірақ отбасы үшін 100 доллардан аспайды
- E5 және одан жоғары рейтингі әр адамға $ 150 төлейді, бірақ отбасы үшін 300 доллардан аспайды
Пенсионерлер мен зейнеткерлерге арналған (65 жасқа толмаған) зейнеткерлер үшін бағдарлама біршама төмендейді, алайда жыл сайынғы шегерім бірдей (әр адамға $ 150.00 немесе бір отбасына $ 300), барлық шығындар туралы ақпаратқа арналған TRICARE стандартына және қосымша шығындар веб-сайтына кіріңіз.
TRICARE Extra астында, медициналық провайдер Сізге TRICARE Шағым Пішіндерін толтырады және олар TRICARE-дан олардың бөліктері үшін тікелей төлем алады. Оларға шығындардың бір бөлігін ғана төлейсіз.
Өмір үшін TRICARE
Жақында зейнеткер немесе зейнеткер отбасы мүшелері 65 жасқа жеткенде, олар TRICARE үшін жарамды болып табылмады. Мұның орнына олар Medicare ережелері бойынша медициналық көмек ала алады деп күтілуде. Бұл 2001 жылы TRICARE for Life (TFL) енгізу арқылы өзгерді. Тағы да алдын ала жазылудың қажеті жоқ (Medicare Part B-ге тіркелу керек). Бұған қоса, осы бағдарламаның жалғыз төлемдері ай сайынғы Medicare Part B сыйлықақылары болып табылады. Осы бағдарлама аясында сіз уәкілетті Medicare Провайдерін көресіз және жеке куәлікті ұсынасыз. TRICARE содан кейін екінші төлеуші болып табылады және Medicare жабатын кез келген шығынды таңдайды.
Medicare компаниясы континенттік Құрама Штаттардан тыс қызметтерді қамтымаса да, шет елдерде тұратын зейнеткерлер ТФЛ артықшылықтарын пайдалана алады, себебі TRICARE олар үшін денсаулықтың негізгі көзі болып табылады.
Америка Құрама Штаттарында тұратындар сияқты, шетелдік зейнеткерлерге де қатысу үшін Medicare B бөлігіне кіру керек. TRICARE for Life өмір сүру деңгейін 65 жасқа толмаған зейнеткерлерге бірдей деңгейде қамтамасыз етеді және олар TRICARE шығындары мен шығындары бойынша бірдей жауапкершілікке ие болады. 65 жасар зейнеткер. Шетелде тұратын зейнеткерлердің көп бөлігі B бөлігіне тіркелмегендіктен, Medicare шетелде алған медициналық көмекке қатысты болмағандықтан, кейбір әскери ұйымдар Б бөлігінің айыппұлынан бас тартуға мәжбүр етті, бұл 10 пайыздық айыппұлға әкеп соғады жыл сайын жеке тұлға B бөлігіне қатыса алады, бірақ ол тіркелмеген. Дегенмен, қазіргі уақытта мұндай бас тартуды көрсететін жұмыстарда ештеңе жоқ.
TRICARE арқылы дәріхана артықшылықтары
TRICARE арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді толтырудың бірнеше жолы бар:
Әскери дәріханалар
Сіз дәрі-дәрмекпен айналысатын (MTF) дәріханада дәрі-дәрмектерді тегін толтыруға (90-күндік дәрі-дәрмектерге дейін) ақысыз болуы мүмкін. Барлық дәрі-дәрмектер MTF дәріханаларында қол жетімді емес екендігін ескеріңіз. Әрбір мекеме базалық ядродағы (BCF) тізімделген дәрілік заттарды ұсынуға міндетті. МТФ жергілікті фармация және терапевтикалық комитеті арқылы жергілікті МСО-дағы медициналық көмекке негізделген қосымша дәрі-дәрмектерді қоса алады.
TRICARE Mail Order Дәріхана (TMOP)
Дәрі-дәрмектерді онлайн немесе пошта арқылы тапсырыс беруге болады. Күніне дейін 90 күнге дейін дәрі алуға болады (көптеген дәрі-дәрмектер үшін). Жалпы формулярлық шығындар $ 0, ал брендтің формуласы - $ 20. Медициналық қажеттілік болмаса, формулярлық емес шығындар $ 49 құрайды.
Дәріхана желісі
TRICARE Дәріхана желісі шегінде дәріханадан рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді 30 күнге дейін алуға болады. Жалпы формулярлар құны 10 доллар тұрады, бренд атауының формулярлық құны - $ 24. Медициналық қажеттілік болмаса, формулярлы емес $ 50.
Желілік емес дәріханалар
Желілік емес дәріханаларға арналған шығындар қай жерде болсаңыз, сіз кім болсаңыз да, кейбір жағдайларда сіз қандай жоспар пайдаланып отырғаныңызға негізделеді. Алдын-ала төлеуіңізге және өтемақыға қатысты талап қоюыңызға болады.
Алайда, шығындар, әдетте, жұмыс істемейтін бенефициарлар үшін жоғары болады. Белсенді қызмет қызметкерлері толық өтемақы алады. Бенефициарлар туралы толық ақпарат пен шығындар үшін TRICARE рецепт шығындарының веб-бетіне кіріңіз.
Белсенді міндет / резервтік стоматологиялық көмек
Әскери стоматологиялық клиника арқылы, әрине, стоматологиялық күтім бос. Алайда, TRICARE отбасы мүшелері мен қорғаншылар / резерваттардың мүшелеріне және олардың отбасы мүшелеріне қосымша стоматологиялық жоспарлар ұсынады. Бұл бағдарламалар ай сайынғы сыйақыны талап етеді. Бағдарламалар стоматологиялық көмектің жалпы құнына, сонымен қатар басқа стоматологиялық күтімге арналған шығындарды төлейді. Ағымдағы айлық сыйақы мөлшерлемесі (2003):
- Белсенді борыш - Бір отбасының мүшесі, айына 8,11 АҚШ доллары. Отбасының екі немесе одан да көп мүшесі - айына $ 20,27.
- Таңдалған қорлар - әскери мүше үшін айына $ 8,11. Отбасының бір мүшесі үшін айына 20,27 доллар. Бір отбасының мүшелеріне айына 50,67 доллар. Әскери мүше және оның отбасы үшін айына 58,78 АҚШ доллары.
- Жеке дайын резервтер (IRR) - әскери мүше үшін айына $ 20,27. Отбасының бір мүшесі үшін айына 20,27 доллар. Бір отбасының мүшелеріне айына 50,67 доллар. Әскери мүше және оның отбасы үшін айына $ 70,94.
TRICARE стоматологиялық бағдарламалар
TRICARE үш түрлі стоматологиялық жоспарларды ұсынады, олардың әрқайсысы жеке стоматологиялық сақтандыру мердігері арқылы:
- Active Duty Dental Program: Біріккен Конкордия
- TRICARE стоматологиялық бағдарламасы: Metlife
- TRICARE стоматологиялық стоматологиялық бағдарламасы: Delta Dental
Зейнеткерлік стоматологиялық бағдарламаға арналған сыйлықақылар сіз тұратын жеріңізге байланысты және отбасы мүшелерінің саны.
VA медициналық көмек
Мен кез-келген әскери зейнеткер немесе ардагер ардагерлер әкімшілігінен тегін медициналық көмек ала алатын деп ойлайтын адамдарға жүгіремін. Дұрыс емес. ВА-дан медициналық көмек алу үшін сіз Ардагер (180 күннен асатын әскери қызмет) болуы керек, құрметті ағызып, қызметке байланысты ауру, жарақат немесе мүгедектікке ие боласыз немесе белгілі бір кедейліктің ауқымына түсуіңіз керек.
VA Medical Care туралы толығырақ ақпаратты VA веб-сайтынан алуға болады.