HDHP арқылы қол жетімді медициналық сақтандыруды жүзеге асыру
Білікті HDHP - пландардың мүшелеріне қойылатын талаптарға жауап беретін жоспарлар, денсаулықты үнемдеуге немесе денсаулығына қаражатты қайтару шотын пайдалану үшін, әрі қарай денсаулық сақтау долларларын ұлғайтуға көмектеседі. Кейбір сыншылардың пікірінше, денсаулық сақтаудың жоғары деңгейін төмендету жоспарлары тұтынушыларға зиян келтіреді, себебі олар жоспарлы жыл аяқталғанға дейін жыл сайынғы шегерілімді толығымен төлей алмайды, сондықтан олар сол уақытқа дейін қамтуды қысқартады.
Дегенмен, жұмыс берушілердің басым көпшілігі денсаулық сақтау жоспарларын үш деңгейлі таңдауды ұсынады, ал HDHP - бұл ЖМО-дан тыс және жарналар төлеудің белгілі бір нұсқаларын ұсынатын артықшылықты жоспарлар.
HDHP жоспарлары қалай жұмыс істейді?
Жұмыс берушілер қызметкерлерге ұсынылатын HDHP түрін таңдай алады. HDHP тек HMO-ге ұқсас желіні қамтуға мүмкіндік береді немесе POS немесе PPO жоспарына ұқсас желіден тыс қамтуға мүмкіндік береді. Жоспар тек желілік артықшылықтарға ие болған жағдайда, мүшелер шегерілетін болса, желіден тыс шығуға болмайды.
Желі ішіндегі және одан тыс артықшылықтарға мүмкіндік беретін жоспар үшін мүшелер желі ішіндегі желі арқылы жақсы артықшылықтарға ие болады. HDHP жоспары арқылы ұсынылған барлық кіріс және сыртқы төлемдер, егер ұсынылған болса, рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту, шегерілетінге қарай қолданылуы керек.
Көптеген, бірақ бәрі емес, HDHP жоспары алдын-алу және алғашқы медициналық-санитариялық дәрігердің баруын төмендетуге мүмкіндік береді, бірақ бұл қажет емес.
HDHP жоспарлары профилактикалық, мамандандырылған және зертханалық сапарлар сияқты бастапқы медициналық көмекке жұмсалатын шығындарды жабуға арналмаған. Оның орнына, олар созылмалы аурулар немесе ауруханаға бару сияқты созылмалы оқиғаларды жабуға арналған. Сақтандыру полисінің ұстаушылары медициналық мекеме мен мекемелердің төлемдерін ұстап қалуға дейін төлеуге міндеттенеді. Мүшелер қалтаға максималды кіргенде, барлық медициналық қызметтер ешқандай шығынға ұшырамайды.
HDHP шегінен тыс және қалтасынан тыс Maximum дегеніміз не?
HDHP жоспары мүшелерінің жоспары ұсынылғандықтан денсаулық сақтауға арналған шығындардың жоғары жылдық шығыны бар. Шегерілетін - жоспардың мүшесінің ақшаға түсуі, ол басталғанға дейін қалтасынан жұмсау керек. Ең кем дегенде, осы шегерілетін соманың бір бөлігін HSA немесе HRA жабады. Заңнаманың шеңберінде жыл сайын төмендетілген шекті шамалар бар және инфляцияға түзетулер енгізіледі, бұл ЖСДП ретінде біліктілік жоспарына сәйкес келеді.
Ішкі табыстар қызметі (IRS) денсаулықты сақтаудың жоғары жоспарларының жылдық шектеулерін анықтайды.
Ең төменгі шегі:
- Жеке тұлға: 2016 - $ 1,300
- Отбасы: 2016 - $ 2,600
Жылдық ақшалай қаражаттың ең көп мөлшері медициналық қызмет көрсетулердің ақысыз төленуіне дейін мүшенің ақшасының ең көп сомасы.
Жылдық ақшаның максималды максималды сомасы шегерілген төлемдер мен сақтандыру төлемдерін қамтиды. Кепілден тыс максимумға енгізілмеген ең ұзақ мерзімді артықшылықтар, қарапайым, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) сомалары, қолданыстағы артықшылықтары мен алдын-ала сертификаттау талаптары. HDHP төмендетілген минимумы сияқты, жылжымалы максимум инфляция үшін жыл сайын реттеледі.
Максимумдан тыс қалта:
- Жеке тұлға: 2016 - 6 550 АҚШ доллары
- Отбасы: 2016 - $ 13 100
Сондай-ақ, IRS-те адам үшін 55 доллардан асқан немесе 1000 доллардан асқан адамдар үшін жарна мөлшері бекітілді.
Жұмыс берушілер үшін артықшылықтар
HDHP-лер денсаулық сақтаудың кең көлемін ұсынбағандықтан, олар тұтынушыға әлдеқайда төмен сыйақы ұсынады. Жоғары дәрежелі адамдармен жоспар мүшелерінің емделушіні дәрігерге қарағанда аз еместігіне көздері жетеді деп ойлайды. Сондай-ақ, пациенттер долларға жақсы баға ұсынатын медициналық қызметтерді іздейді деп саналады.
HDHP көмегімен HSA немесе HRA-ны пайдалану премиум шығындарын азайтуға немесе жеңілдіктер ұсынатын провайдерлермен өзін-өзі төлеу опцияларын іздеуге көмектеседі. HDHP жоспары қызметкердің шегерілетін соманың ең көп бөлігін төлеп, шығынды барлық адамдар үшін төмендететіндігін білдіреді.